Mateo Morales
Especialista sénior en codificación clínica, facturación médica y auditoría AR-DRG
Sydney
Perfil profesional
Especialista sénior en codificación clínica y facturación médica en el sector hospitalario de Nueva Gales del Sur, enfocado en clasificaciones ICD-10-AM, ACHI y sistemas de agrupación AR-DRG. Trayectoria consolidada en la optimización del flujo de ingresos, cumplimiento normativo y reducción de rechazos en reclamaciones de Medicare y aseguradoras privadas.
Experiencia laboral
Australis Metropolitan Health Network
Sídney, Australia
Codificador Clínico Sénior y Coordinador de Facturación
mar 2020 – Actualidad
- Supervisión del equipo de codificación hospitalaria para admisiones agudas, asegurando un índice de precisión diagnóstica superior al 98 % según las directrices de la ACS.
- Gestión del ciclo completo de facturación privada y pública vinculado a reclamaciones de Medicare (MBS), DVA y fondos privados de salud.
- Liderazgo en auditorías internas trimestrales de AR-DRG y resolución de discrepancias en la documentación clínica junto al personal médico.
- Optimización de los flujos de trabajo de codificación en WebPAS y 3M Codefinder, reduciendo el retraso de asignación de códigos en cinco días laborales.
Harbourview Specialist Hospital
Sídney, Australia
Codificador Clínico y Analista de Cuentas Médicas
ago 2014 – feb 2020
- Codificación clínica de episodios de internación y cirugía ambulatoria utilizando clasificaciones ICD-10-AM y ACHI.
- Procesamiento de reclamaciones complejas bajo el esquema MBS y verificación de coberturas con aseguradoras privadas.
- Colaboración con auditores de calidad asistencial para rectificar inconsistencias y minimizar rechazos de facturas a menos del 1,5 %.
Pacific Crest Community Clinic
Sídney, Australia
Oficial de Facturación Médica y Registros
ene 2010 – jul 2014
- Asignación de códigos nosológicos a consultas ambulatorias y procedimientos menores de atención primaria.
- Facturación masiva en el sistema Medicare Easyclaim y gestión de cobros pendientes de pacientes privados.
- Mantenimiento y archivo seguro de historiales médicos en cumplimiento de las normas de privacidad sanitaria de Nueva Gales del Sur.
Educación y formación
TAFE NSW
Diploma de Gestión de Información Sanitaria · Gestión de Información de Salud (Health Information Management) · Sídney, Australia · Distinción · feb 2008 – nov 2009
Formación integral en nosología clínica, terminología médica avanzada, sistemas de clasificación ICD-10-AM/ACHI y auditoría de registros hospitalarios.
Proyectos destacados
Proyecto de optimización de codificación de comorbilidades agudas
ene 2023 – sept 2023
- Diseño y aplicación de una guía interna de documentación que disminuyó las consultas a médicos tratantes en un 20 % sin comprometer la precisión.
- Coordinación técnica entre el personal asistencial y el equipo administrativo para estandarizar la asignación de códigos de comorbilidad y complicaciones.
Habilidades principales
ICD-10-AM
ACHI (Australian Classification of Health Interventions)
AR-DRG (Australian Refined Diagnosis Related Groups)
Facturación MBS (Medicare Benefits Schedule)
Facturación de fondos privados y DVA
3M Codefinder
Sistemas WebPAS
Auditoría de documentación clínica
Gestión de ingresos hospitalarios
Normativas de privacidad en salud (APPs)
Idiomas
Español
C2
Inglés
C2
Certificaciones profesionales
Certified Clinical Coder (CCC)
Health Information Management Association of Australia (HIMAA) · jun 2015
Advanced Casemix and AR-DRG Auditing Specialist
Australian College of Health Service Management · nov 2021
Voluntariado
Red Solidaria de Salud Comunitaria de Sídney
Sídney, Australia · abr 2021 – dic 2022
- Asesor voluntario de navegación administrativa en salud
- Asesoramiento a pacientes mayores y familias vulnerables sobre la cobertura del esquema Medicare y opciones de copago para consultas comunitarias.